АНАЛИЗ МАЛЯРИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ЗА ПЕРИОД С 1992 ПО 2007 Г.Г. И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ МАЛЯРИИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
А.Д. Колпаков, Т.С. Замятина, Г.Н. Шеланова
Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике
В группе протозоозов наибольшее эпидемиологическое значение имеет малярия. Территория Удмуртской Республики (УР) свободна от местной малярии с 1958 г. [1]. Тем не менее, имеются все условия для возникновения вторичных очагов этого заболевания: республика входит в ареал трех видов малярийных комаров (Anopheles messeae, A. beklemishevi, A. claviger), из которых два имеют эпидемиологическое значение, а температурные условия допускают существование устойчивых очагов с местной передачей малярии [1-3].
Проанализирована динамика наиболее важных в маляриологическом отношении показателей за 16 лет (с 1992 по 2007 г.г.).
Рис. 1. Динамика количества возможных циклов спорогонии в 1992-2007 г.г. Вертикальными отрезками показана величина стандартного отклонения.
Количество возможных циклов спорогонии (рис. 1) (min - 1,9, max - 4,0, среднее - 2,8) было максимальным в 1995 и 1998 г.г. (по 4), минимальным - в 1997 и 2005 г.г. (по 1,9). Динамика достоверно описывается параболой 6 степени (коэффициент точности аппроксимации R2=0,28), характеризуется цикличностью. Такая картина определяется естественной цикличностью температурных условий разных лет, являющихся лимитирующим фактором для данного показателя [4, 5]. Среднее количество циклов спорогонии за период с 1992 по 2007 г.г. достаточно для возникновения и стойкого существования вторичных очагов малярии на территории Удмуртской республики [1, 2], тем более, что за указанный период не благоприятствовали этому температурные условия лишь двух лет (1997 и 2005 г.г.).
Рис. 2. Динамика продолжительности сезона эффективной заражаемости комаров в 1992-2007 г.г. Вертикальными отрезками показана величина стандартного отклонения.
Продолжительность сезона эффективной заражаемости комаров в днях (рис. 2) (min - 32,0, max - 81,0, среднее - 53,0) была максимальной в 1993, 1995 и 2005 г.г. (76, 81 и 79 соответственно), минимальной - в 1997 г. (32). Динамика достоверно описывается параболой 6 степени (R2=0,43), характеризуется цикличностью. Продолжительность сезона эффективной заражаемости комаров, по аналогии с количеством возможных циклов спорогонии, определяется температурными условиями разных лет, чем и объясняется такая цикличность показателя.
Рис. 3. Динамика продолжительности сезона передачи малярии в 1992-2007 г.г. Вертикальными отрезками показана величина стандартного отклонения.
Продолжительность сезона передачи малярии в днях (рис. 3) (min - 2,0, max - 60,0, среднее - 35,0) была максимальной в 1995, 2006 и 2007 г.г. (57, 60 и 57 соответственно), минимальной - в 1992, 1994 и 1997 г.г. (2, 2 и 9 соответственно). Динамика достоверно описывается параболой 6 степени (R2=0,51). В отличие от двух рассмотренных ранее показателей, продолжительности сезона передачи малярии характеризуется четкой тенденцией к росту. Это связано с тем, что на его продолжительность оказывает влияние не столько количество дней в году с температурой выше 15ºС, сколько разница между фактической суточной температурой и температурой нижнего предела развития плазмодия в теле комара. Иными словами, высокие среднесуточные температуры, особенно в начале и конце сезона, приводят, с одной стороны, к расширению нижней его границы за счет сокращения числа дней, необходимых для набора суммы эффективных температур, а с другой стороны, к расширению верхней границы за счет более позднего ухода гоноактивных самок в диапаузу. При этом следует отметить, что уход самок малярийного комара в диапаузу инициируется главным образом длиной светового дня [3, 6] и потому относительно стабилен по срокам. Это, наряду с возможными похолоданиями в течение сезона, приводит к тому, что количество возможных циклов спорогонии из года в год держится приблизительно на одном уровне, характеризуясь незначительной цикличностью (см. рис. 1).
Рис. 4. Динамика пиковой численности личинок малярийного комара на контрольном водоеме в 1992-2007 г.г. Вертикальными отрезками показана величина стандартного отклонения.
Пиковая численность личинок в особях на кв.м (рис. 4) (min - 65,0, max - 770,0, среднее - 292,0) была максимальной в 2004, 2005 и 2007 г.г. (770, 696 и 726 соответственно), минимальной - в 1994 г. (65). Динамика достоверно описывается параболой 6 степени (R2=0,77). Начиная с 2001 г., величина данного показателя характеризуется устойчивым ростом. В первую очередь это связано с прекращением ларвицидных мероприятий в г. Ижевске после 2001 г. Ларвицидные обработки возобновлены только в 2007 г., но в гораздо меньших объемах, чем ранее.
Таким образом, важнейшие показатели, определяющие эпидемиологическое значение малярийных комаров на конкретной территории (продолжительность сезона передачи малярии) и характеризующие численность их популяций (пиковая численность личинок), в последние годы имеют устойчивую тенденцию к росту. Это, в свою очередь, определяет комплекс мероприятий по предупреждению возникновения вторичных очагов малярии на территории УР.
Как уже упоминалось, на территории Удмуртской Республики регистрируются только завозные случаи малярии.
Рис. 5. Абсолютное количество завозных случаев малярии на территории УР в 1992-2007 г.г. Вертикальными отрезками показана величина стандартного отклонения.
Максимальное число завозных случаев малярии (рис. 5) пришлось на 1996-1999 г.г. (по 8-10 случаев в год), с 1999 г. наблюдается устойчивое снижение. Так, за 2002-2005 годы в УР зарегистрировано 10 завозных случаев 3-х дневной малярии среди мигрантов из Таджикистана, Азербайджана, военнослужащего из Чеченской Республики и 2 случая тропической малярии из Гвинеи и Судана среди лётчиков, работавших в этих странах по контракту. В 2006-2007 г.г. не зарегистрировано ни одного случая, несмотря на то, что в Удмуртскую Республику ежегодно прибывает более 1500 человек мигрантов и военнослужащих с эндемичных по малярии территорий.
На 01.01.2008г. в Удмуртской Республике состоит на диспансерном учёте 1349 мигрантов и военнослужащих, прибывших с эндемичных по малярии территорий, из них 73,8% составляют граждане, прибывшие из Таджикистана, Азербайджана Узбекистана и Армении.
Переболевших малярией состоит на учёте 5 человек, из которых 3 человека переболели 3-х дневной малярией в Иране, где проживали в течение двух лет.
Лабораторная диагностика малярии в УР проводится в 57 клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений и 7 лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в УР". В 2006-2007 годах обследовано на малярию 809 человек, возбудители малярии не обнаружены.
В целях повышения качества лабораторной диагностики малярии активно проводится работа по материально-техническому укреплению лабораторной базы, её нормативно-методическому обеспечению и профессиональной подготовке кадров высшего и среднего звена. В 2006-2007г.г. на кафедре ФПК и ПП ИГМА и в Республиканском центре повышения квалификации и профессиональной подготовки средних медработников здравоохранения УР на специальном цикле по лабораторной диагностике паразитарных заболеваний (144 часа) обучено 42 врача-лаборанта и 158 лаборантов клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений.
Сотрудниками кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Ижевской Государственной Медицинской Академии подготовлено и доведено до сети лечебно-профилактических учреждений УР информационное письмо по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики малярии. Вопросы по диагностике, клинике, лечению и профилактике малярии включены в тестовый контроль при аттестации специалистов лечебной сети на квалификационную категорию.
По вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики малярии в лечебно-профилактических учреждениях Удмуртской Республики в 2007 г. для врачей и средних медицинских работников проведено 5 конференций, 18 совещаний, 25 семинаров, 3 медсовета, 12 учёб с клиническими лаборантами по лабораторной диагностике малярии.
В ГУЗ Республиканской клинической инфекционной больнице МЗ Удмуртской Республики создан запас противомалярийных препаратов для лечения 3-х дневной и тропической малярии.
В Удмуртской Республике организована работа со 112 туристическими фирмами, отправляющими граждан в эндемичные по малярии страны. С представителями туристических фирм ежегодно проводятся совещания по вопросам санитарной охраны территорий и предупреждению завоза инфекционной заболеваемости и малярии. В туристических агентствах имеются памятки для выезжающих в эндемичные по малярии страны, где содержится информация о путях заражения малярией, симптомах болезни, соблюдении мер профилактики.
На базе ГУЗ Республиканской клинической инфекционной больницы МЗ УР организован консультационный кабинет ООО "Иммунитет", где осуществляется информационно-разъяснительная и консультативная помощь по предупреждению заражения малярией и назначение профилактического лечения лицам, выезжающим в эндемичные территории.
Для населения в 2007 г. прочитано 358 лекций и бесед, выпущено 28 санбюллетеней. При лечебно-профилактических учреждениях организовано 23 уголка здоровья по профилактике малярии для граждан, выезжающих в эндемичные по малярии страны. В средствах массовой информации вопросы профилактики малярии освещались 23 раза.
С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики, своевременного проведения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний малярией на территории Удмуртской Республики в 2006-2007 г.г проведено 8 заседаний СПК при Администрациях городов и районов, 9 совещаний у Глав Администраций городов и районов. Главам муниципальных образований направлены письма о необходимости проведения профилактических мероприятий по истреблению малярийных комаров. В 2007 г возобновлены ларвицидные обработки водоемов г. Ижевска, для чего из средств муниципального бюджета выделено 14000 руб. на проведение обработок 21 городского водоема общей площадью 24,4 га, наиболее опасных в анофелогенном отношении. Эффективность истребительных мероприятий составила 95-100%.
Таким образом, комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий на территории УР обусловлен маляриологической обстановкой. Дальнейшее совершенствование мер профилактики малярии должно быть направлено на увеличение объемов ларвицидных обработок анофелогенных водоемов, а также на увеличение объемов гидротехнических мероприятий, направленных на создание неблагоприятных условий для выплода комаров рода Anopheles.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Марина А.А. Малярия и ее ликвидация в Удмуртской АССР. Ижевск: Удмуртия, 1972. 196 с.
2. Малярийные комары и борьба с ними на территории Российской Федерации: Методические указания. М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. 56 с.
3. Заречная С.Н. Особенности биологии комаров - переносчиков малярии в СССР: Лекция. М.: Изд-во РИО ЦОЛИУВ, 1982. 25 с.
4. Заречная С.Н. Методы расчета сезона передачи малярии человеку: Лекция. М.: Изд. РИО ЦОЛИУВ, 1981. 20 с.
5. Заречная С.Н. Эпидемиологическое значение малярийных комаров: Лекция. М.: Изд. РИО ЦОЛИУВ, 1983. 22 с.
6. Заречная С.Н. Переносчики малярии: Учебное пособие. М.: Изд. ЦИУВ, 1992. 30 с.